医院管理年工作汇报
各位领导、各位专家：
为了认真贯彻落实卫生部关于开展医院管理年活动的决定， 根据《 西安市卫生局关于开展“以病人为中心，以提高医 疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施意见》，从去年 6月份开始，我院围绕“医院管理年”活动的工作内容和重 点要求，努力在加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行 为，提高医疗质量，确保医疗安全，为病人提供优质、高效、 安全、便捷和经济的医疗服务上狠下功夫，并收到了很好的 效果。20XX年12月13日市卫生局组织的督查组一行 8人对 我院医院管理年活动开展情况进行了实地检查。通过查阅资 料、现场查对、现场调查、现场考核等方式，对我院医院管 理年活动取得的成绩给予充分的肯定，同时对存在的问题也 给予了中肯的指出，并提出了宝贵的意见，为下一步扎实地 开展医院管理年活动、全面提升医疗服务水平、提高医疗质 量安全、提供满意服务起到了积极的促进作用。我院根据专 家组提出的问题和意见进行了认真的整改，措施如下：召开科主任护士长中层干部会，通报医院管理年督查 情况。各科室主任要充分认识存在的问题，对照实施方案的 活动内容要求及督查组指出的问题，迅速制定出具体的整改 措施。2、各检查组要加大医院管理年活动检查的力度，实行各级 责任追究制。
3、 各科主任要认真落实三级医师查房、疑难病历讨论等核 心制度，严格要求，严把病历质量关。4、 严格基础管理，各部门、各科室要尽快完善科内各项医 院管理工作制度、诊疗常规及各项技术操作规程。5、 医务科要尽快规范各项管理资料，各科室按要求完善各 种登记本、记录本。
6、 各科室要积极组织岗位练兵，强化“三基”训练，医务 科要组织一次“三基”考核，确保全员参与、全员合格。7、 医务科要制定《临床用药分级管理制度》、《抗菌药物 临床应用实施细则》、《抗菌药物临床合理使用管理制度》《抗菌药物分级管理办法》，进一步规范临床用药和处方管 理。
&医务科要尽快制定解决人民群众看病难、看病贵具体措 施，遏制医药费用增长。
9、 急诊科要组织急救演练，强化急救意识，加强急诊抢救 技术的训练，提高实战能力。10、 药械科要制定药品用量动态监测和超量预警制度，促进 合理检查、合理用药、因病施治。11、 护理部、社保科要加大日常监督检查和考核力度，规范 消毒灭菌、消毒隔离、医疗废物管理等各项工作。12、医务科要采取各种形式进行住院病历展评，评优罚差， 提高住院病历质量。
13、 政治处要制订行风建设规范、 行风考核奖惩等管理规定， 并落实检查记录。
14、 财务科要尽快完善各项财务管理制度，规范财务管理。
15、 各科室要认真落实医患沟通制度，围绕“五个明白、五 个知道”，营造明白放心满意的医疗氛围。20XX年医院在制定全年工作计划时， 把医院管理年活动做为
重要内容列入其中，同时又制定了《陕西省交通医院 20XX
年管理年活动实施方案》，进一步明确今年医院管理年活动 主要目标和重点工作内容。现将工作情况汇报如下。一、认真做好“医院管理年”活动宣传、动员和组织发 动工作
健全组织，落实责任。为了加强活动的组织领导，医 院成立了以院长为组长，其它院领导为副组长，相关职能部 门主任组成的“医院管理年”活动领导小组，成立了活动办 公室，并下设医疗管理、医疗费用、医德医风三个管理组， 制定了各自的工作职责，全面做好活动的组织领导、协调、 实施等工作。明确院长为管理年活动的第一责任人，各科主 任为科室的第一责任人。办公室结合医院实际，制定管理年 活动实施方案，各检查组具体组织实施，从而保证了 “医院 管理年”活动落到实处。提咼认识，增强主动参与意识。为了提咼职工对“医 院管理年”活动重要性的认识，医院积极做好职工的层层发 动工作。召开院周会及时传达市卫生局“医院管理年”活动 动员大会精神；召开专题行政办公会学习“医院管理年”活 动有关文件，并对活动做了部署安排；召开全院职工动员大 会，举行“医院管理年”活动签名仪式；举办科主任、护士 长参加的管理年活动学习班；为各科室下发了《陕西省交通 医院“医院管理年”活动实施方案》；为各科室购买下发了《医院质量管理培训资料》，并安排时间组织职工学习讨论， 领会精神，掌握标准。
广泛宣传，加强社会监督。为了营造开展“医院管理
年”活动的良好氛围，医院在门诊大厅外醒目位置悬挂了 “强
化医院管理、诚信服务百姓”的巨大横幅标语；张贴了“致 社会各界朋友及患者的一封信”；公示了“陕西省交通医院 八大便民措施” 、“八大承诺”“八条禁令”；《陕交医简报》开辟了管理年活动专栏等，让社会充分知晓，人人参 与，全社会监督。
二、强化医院规范化管理，全面提高医疗质量
完善医疗质控体系，加强基础医疗质量监督。医院重 新调整了院科两级医疗质量管理组织，建立了医疗质量安全 责任追究制度，加大了医疗质量核心制度及重点部门、关键 环节的监督检查力度，医务科、护理部、社保科经常深入科室检查基础及环节质量，定期对医护质量、院内感染等进行 检查、分析、评价并提出改进意见。严格执行新“病历书写 规范”及“处方书写标准”，坚持“三级把关”、“两级评 审”，严把病历初审、返科、院级评审质量关，杜绝不合格 病历和处方，杜绝不安全隐患 。9月份，院活动领导小组及检查组对全院各科室活动开展情况从科室管理、医疗质量、 三基培训、医疗服务四方面务进行了一次全面的大检查，并 针对存在的问题提出意见，限期整改，其检查结果作为年终 评选先进和综合目标考核的重要依据。健全、落实各项规章制度及岗位职责。医务科重新修 定了“首诊医师负责制度”、“危重患者抢救制度”、“重 大手术请示制度”、“医疗投诉管理制度”、 “药品、器械、医疗设备米购管理规定” 等工作制度，完善了产科、检验科、 口腔科、内镜室的诊疗常规和技术操作规程；护理部重新修 订了各项“护理管理制度及操作常规”；社保科制订了“医 疗废物管理制度”等一系列工作制度，从而使医院各项工作 有章可循，照章办事。3?加强法制教育，规范医疗行为。配合管理年，医院先
后举办了 “法律法规”专题讲座2次；“严厉打击非法行医” 光盘教育1次；“医疗纠纷案例”讨论会 2次，强化全院职 工的法律意识；对全院临时、外聘人员的资质进行了认真的 审核和清理；终止了对外合作的专病专科；严格了医疗广告的审批程序，做到依法执业，依法行医
4、加强“三基”“三严”训练。根据医院制定的继续 医学教育计划，各科室结合各专业的特点，积极组织科内业 务学习和岗位练兵活动；全院组织了“住院病历质量展评” 及“三基”考核，为了严格要求，去年考核既往笔试改为随 机抽题的口试，要求全院参与，全员合格，其考核成绩记入 业务档案，并与年终综合目标考核挂钩；组织了院内、外急 救演练，旨在提高医务人员的业务素质和急诊应急能力，巩 固基础医疗质量。三、提供优质服务，构建和谐医患关系
增强服务意识，方便患者就医。完善并落实了首问和
首诊医师、首诊科室责任制；医院在门诊大厅公示了 “八大 便民措施”，在门诊大厅设立了导医咨询台， 配备了候诊椅、轮椅，电话、饮水等；设立了触摸屏，方便患者查询；各检 查科室做到病人随到、随查、随出报告；各门诊科室还增加 了导医护士，为老、弱及残疾病人提供全程医疗服务；各科主任主动为病人提供联系电话，开展了预约挂号、电话随访 等服务；部分科室为病人准备了雨伞、提兜、大衣等方便病 人雨天、东西多、天冷时使用，处处为病人着想。改进服务流程，改善就医环境 。去年，为了方便患
者就医，医院统一制作了科室和楼层标牌， 标识规范、清楚，
科室布局合理，并先后对急诊科、外科、妇产科、手术室、
口腔科、乳腺科等医疗用房进行了调整或装修改造，扩大了 综合内科、泌外，神外、检验科等部分科室的门诊用房，并 对医院内所有的卫生间进行了装修改造。急诊科标识醒目， 流程合理，“绿色通道”畅通。泌尿外科、综合内科、妇产 科病区宽敞明亮，所有病房均配置了中心供氧、 吸引、传呼、空调、闭路电视、电话、微波炉、衣柜等，使病人享受到家 庭的温暖。温馨的特需病房、规范的层流手术室、整洁的口 腔科和布局合理的急诊科为病人创造了优良的就医环境。今 年我院又对行政办公区进行了装修，改善了办公环境。改善服务态度，增强医患沟通。为了维护病人的权利， 医院把医患沟通内容纳入病历书写要求，印制了“病人告知 书”、“委托书”、各种“知情同意书”等医疗文书，充分尊重病人的知情权和选择权；各病区实施了整体护理，主动 加强与病人的沟通，提供人性化服务。 医务人员要行为规范，衣帽整洁，佩戴胸牌，说话和气，用语文明，热情、耐 心、周到地为病人服务。门诊大厅建立了意见箱，公布了投 诉电话号码，及时受理、处理病人的投诉；定期召开公休座 谈会，主动征求病人或家属对医疗工作的意见。活动期间共 收到感谢信30多封。规范医疗收费，提高收费透明度。医院有完善的内部 医疗收费管理制度，严格执行医疗服务收费价格，完善了价 格公示制、查询制及费用清单制，收费公开，自觉接受病人监督。门诊大厅及各科室都在醒目位置公示医疗检查收费价
目；触摸屏可方便病人随时查阅医疗费用；各科室向病人主 动提供住院费用一日清单；门诊和住院收费处设有语言报价 器，电脑显示费用，清晰规范。今年以来，医院没有收到一 起因收费、价格方面的投诉。5?降低医疗费用，减轻患者负担。为了解决看病贵的问
题，我院采取了以下具体措施：免急诊挂号费；增开一日病 房；干部病房床位费从 70元降为40元；向本系统职工、社 区群众发放优惠卡，凭优惠卡门诊各种检查费优惠 15 -20% ;救护车接送住院病人；多次降低药品价格；对择期手 术病人，门诊积极完成各项检查，缩短平均住院日等等。今 年根据西安市卫生局的要求，我院召开了专题会议，制定了《陕西省交通医院加强医疗服务管理逐步解决群众看病难 看病贵问题实施办法》。
⑴牢记服务交通、面向社会的宗旨，认真执行为交通系
统职工和社区居民的门诊检查分别给予 20%和10 - 15 %优
惠规定。继续推行为患者免急诊挂号费、赠送门诊病历、药 品袋、健康教育资料，接送住院病人的政策。⑵完善医疗收费查询制度和住院病人 “一日清单”制度，
让患者明明白白消费。对于患者每天住院产生的各种医疗费 用，要打出清单告知病人或家属。病人出院时，要提供详细 的总费用清单，坚决杜绝不合理收费。⑶加强药事管理，完善药品和医用耗材招标与采购制 度，继续坚持药品集中招标采购，有效地降低药品价格。不 断完善“因病施治，合理用药”的管理机制，杜绝大处方。
建立各级医生抗菌素使用技术规定，实行非限制药、限制药 和特殊药分级管理制度，尊重患者对使用预防、诊断、治疗 药物的知情权，切实保障临床用药的安全、合理、有效、经 济。⑷增设惠民病房，满足贫困人口就医。按我院现有病床 的10%设置16张惠民床位，安排在内、外、妇科 5个病区，采用最基本、最经济的医疗措施，使用基本药物。门诊治疗 费、检查费、化验费优惠 20%住院床位费、诊查费、治疗 费、检查费、化验费项目优惠 20%⑸推行单病种限价，杜绝不合理收费。在确保医疗质量 和医疗安全的前提下，按照“限价不等于降价”和“限价不 等于包干”的原则，根据我院的专业设置和专科特色，对腹 腔镜胆囊切除、单纯阑尾炎手术切除、单纯疝修补、单胎顺 产、剖宫产实行单病种限价。并逐步扩大病种范围，最大限 度降低患者医药费用，努力达到服务项目与服务收费相一 致，因病施治与合理消费相一致，减轻病员负担与保证医疗 质量相一致的最佳目标。⑹推行临床医学检查结果互认，避免重复检查。在不影 响疾病诊疗、确保医疗质量和医疗安全的前提下，对二级以上医院实行检验、检查资料及报告的互认，减少不必要的重 复检验、检查，减轻患者经济负担。⑺建立医疗信息公示制度，弓I导患者合理就医。对本院 的医疗质量、医疗效率、医疗费用等医疗服务信息，要通过 多媒体形式向患者、向社会定期予以公示。全院各临床科室 在醒目的位置上公示本科常见的医疗服务项目价格标准。各 科室选出物价员，做好本科室物价的宣传、 解释、答疑工作。⑻加强制度建设，严格医疗服务质量控制与管理。加强 基础医疗、护理质量和强化“三基三严”训练，针对医疗服 务流程的各个环节，以克服不规范医疗行为和过度医疗服务 为目标，加强环节质量监测和控制，落实医院的各项规章制 度和操作规程。通过加强“重大手术报告与审批制度”、“术 前与术后讨论制度”、“手术分级管理制度”、“三级医师 查房制度”、“抗生素临床应用评价与公示制度”、“临床 用药目录管理制度”、“药物通用名使用管理制度”等，使 医院的内部运行更加顺畅，约束机制更加完善。进一步完善 医药安全管理责任制和责任追究制，严防医疗事故，减少医 患纠纷，保障医疗安全，不断提高医疗服务的安全性和有效 性。四、加强财务管理，规范经济活动
建立了规范的经济活动决策机制和程序。严格了大型 医疗设备采购程序及药品集中招标采购程序。一切财务收支 活动统一纳入财务科管理，没有帐外帐和“小金库”。制定 了《陕西省交通医院重大经济事项领导负责制和责任追究制 实施办法》。对重大项目和经济活动，院长办公会集体讨论 决定，并按程序报上级厅局审批， 无重大经济项目决策失误。医院有完善的内部分配制度，实行院科两级核算。力口 强成本管理，堵塞漏洞，努力降低药品、材料等医疗服务成 本。现正在调研讨论制定按岗位、按工作量、按业绩的分配 办法。充分发挥纪检审计的职责，加强内部审计管理，严格执行 审计制度，每年接受上级局的法定代表人任职责任审计，一 切大的经济活动、建设项目、设备购置，纪检、审计全程参 与，全程监督。五、加强行风建设，树立良好社会形象
制定了《陕西省交通医院医德医风建设实施方案》、
《陕西省交通医院纠正医疗服务中不正之风专项治理实施 方案》、年度计划、考评办法等多项行风建设管理规定。2?加强医德医风教育，认真落实卫生部行风建设“八项 禁令”，坚决纠正医务人员收受“红包”、“回扣”、“介 绍费”、“开单提成”等不正之风，加大了对违纪行为的处 罚力度，一经查实，除严肃处理外，并与执业医师考核、 护士执业证书再次注册挂钩。3.加强科室内部管理，坚持因病施治，合理检查，合 理用药，合理治疗。去年医院重新修订了 “基础用药目录” 严格规范用药，坚持基础用药，杜绝开大处方，乱用高档抗 菌素的现象，控制医疗费用过高，努力减少病人医疗费用负 担。积极开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作，根据 省卫生厅、省交通厅、西安市卫生局治理商业贿赂专项工作 的要求，我院从3月份开始召开了专题办公会，传达了有关 领导讲话和文件，成立了治理医药购销领域商业贿赂专项工 作领导小组。4月12日召开了全院治理医药购销领域商业贿 赂专项工作动员大会和签名活动，制定了治理医药购销领域 商业贿赂专项工作实施方案，要把这项工作做为医院管理年 活动的重要部分抓紧抓好。开展“医院管理年”活动是医疗卫生系统贯彻“以人为 本”，坚持科学发展观，切实维护广大人民群众的健康权益 的一项重大措施，也是推动医院建设和长远发展的大事。通 过管理年开展的一系列活动，我们体会到医务人员“以病人 为中心”的服务意识增强了，病人对医疗服务的满意度提高 了，医患关系改善了，医疗行业在人民群众中的良好形象重 新树立了。但是，对照管理评估标准，我们还有不少差距， 还有很多的工作没有落实，我们一定会继续努力，不断改进 工作，建立医疗质量、安全、服务持续改进的长效机制，认 真落实“医院管理年”活动的各项工作内容和标准，使医疗 服务更加贴近群众、贴近社会，使医院的各项管理再上一个 新台阶。请各位领导和专家多多批评指正，谢谢大家
二00五年十二月十二日
各位领导、各位专家：
为了认真贯彻落实卫生部关于开展医院管理年活动的决定， 根据《 西安市卫生局关于开展“以病人为中心，以提高医 疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施意见》，从去年 6月份开始，我院围绕“医院管理年”活动的工作内容和重 点要求，努力在加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行 为，提高医疗质量，确保医疗安全，为病人提供优质、高效、 安全、便捷和经济的医疗服务上狠下功夫，并收到了很好的 效果。20XX年12月13日市卫生局组织的督查组一行 8人对 我院医院管理年活动开展情况进行了实地检查。通过查阅资 料、现场查对、现场调查、现场考核等方式，对我院医院管 理年活动取得的成绩给予充分的肯定，同时对存在的问题也 给予了中肯的指出，并提出了宝贵的意见，为下一步扎实地 开展医院管理年活动、全面提升医疗服务水平、提高医疗质 量安全、提供满意服务起到了积极的促进作用。我院根据专家组提出的问题和意见进行了认真的整改，措施如下:
召开科主任护士长中层干部会，通报医院管理年督查 情况。各科室主任要充分认识存在的问题，对照实施方案的 活动内容要求及督查组指出的问题，迅速制定出具体的整改 措施。2、 各检查组要加大医院管理年活动检查的力度，实行各级 责任追究制。
3、 各科主任要认真落实三级医师查房、疑难病历讨论等核 心制度，严格要求，严把病历质量关。4、 严格基础管理，各部门、各科室要尽快完善科内各项医 院管理工作制度、诊疗常规及各项技术操作规程。5、 医务科要尽快规范各项管理资料，各科室按要求完善各 种登记本、记录本。
6、 各科室要积极组织岗位练兵，强化“三基”训练，医务 科要组织一次“三基”考核，确保全员参与、全员合格。7、 医务科要制定《临床用药分级管理制度》、《抗菌药物 临床应用实施细则》、《抗菌药物临床合理使用管理制度》《抗菌药物分级管理办法》，进一步规范临床用药和处方管 理。
&医务科要尽快制定解决人民群众看病难、看病贵具体措 施，遏制医药费用增长。
9、急诊科要组织急救演练，强化急救意识，加强急诊抢救 技术的训练，提高实战能力。
10、 药械科要制定药品用量动态监测和超量预警制度，促进
合理检查、合理用药、因病施治。
11、 护理部、社保科要加大日常监督检查和考核力度，规范
消毒灭菌、消毒隔离、医疗废物管理等各项工作。
12、 医务科要采取各种形式进行住院病历展评，评优罚差， 提高住院病历质量。
13、 政治处要制订行风建设规范、 行风考核奖惩等管理规定， 并落实检查记录。
14、 财务科要尽快完善各项财务管理制度，规范财务管理。
15、 各科室要认真落实医患沟通制度，围绕“五个明白、五
个知道”，营造明白放心满意的医疗氛围。
20XX年医院在制定全年工作计划时， 把医院管理年活动做为
重要内容列入其中，同时又制定了《陕西省交通医院 20XX
年管理年活动实施方案》，进一步明确今年医院管理年活动 主要目标和重点工作内容。现将工作情况汇报如下。一、认真做好“医院管理年”活动宣传、动员和组织发 动工作
1.健全组织，落实责任。为了加强活动的组织领导，医
院成立了以院长为组长，其它院领导为副组长，相关职能部 门主任组成的“医院管理年”活动领导小组，成立了活动办 公室，并下设医疗管理、医疗费用、医德医风三个管理组， 制定了各自的工作职责，全面做好活动的组织领导、协调、 实施等工作。明确院长为管理年活动的第一责任人，各科主 任为科室的第一责任人。办公室结合医院实际，制定管理年 活动实施方案，各检查组具体组织实施，从而保证了“医院 管理年”活动落到实处。提高认识，增强主动参与意识。为了提高职工对“医 院管理年”活动重要性的认识，医院积极做好职工的层层发 动工作。召开院周会及时传达市卫生局“医院管理年”活动 动员大会精神；召开专题行政办公会学习“医院管理年”活 动有关文件，并对活动做了部署安排；召开全院职工动员大 会，举行“医院管理年”活动签名仪式；举办科主任、护士 长参加的管理年活动学习班；为各科室下发了《陕西省交通 医院“医院管理年”活动实施方案》；为各科室购买下发了 《医院质量管理培训资料》，并安排时间组织职工学习讨论， 领会精神，掌握标准。