附件1：申报材料装订顺序及要求
顺序
材料名称
材料要求
1
项目基本信息表
附件2
2
项目经费预算表
附件3
3
可行性研究报告
参照附件4要求编写
4
生产企业及项目有关材料
4-1
《营业执照》
正、副本复印件
4-2
药品生产许可证（正、副本均提供）
正、副本复印件
4-3
《组织机构代码证》
复印件
4-4
GMP证书
复印件
5
项目相关材料
5-1
核准或备案文件
产业化项目
5-2
项目建设进度证明
产业化项目，属地经济局出具
5-3
其他证明材料
新药证书、临床批件、受理通知书及相关专利等
6
2018年度审计报告及R&D投入专项审计报告
附件2-1：
2019年医药健康产业发展专项资金项目申报书
（奖励补助类项目使用）
计划类别：
项目类别：
支持领域：
项目名称：
申报主持单位：
（盖章）
单位法人：
通讯地址：
固定电话： 移动电话
电子邮箱：
填报日期
吉林市工业和信息化局
项目名称
申请补助、奖励经费额度（万元）
万元
申报单位
单位名称
注册地
注册时间
注册资金
通讯地址
邮编
开户行
账号
项目负责人或单位法人
姓名
性别
出生年月
学历
学位
身份证号
职务
职称
电话
邮箱
申报单位基本情况
。
主营业务与主要产品状况
一、基础信息表
二、申报内容
申请内容（根据指南填写申请项目符合相关的规定
）
申请条件（根据指南要求
，逐条列出申报本项目所具备的条件，或达到的相关经济、技术指标、条件等）
项目实施（企业发展）所产生的效益
三、申报单位与推荐部门意见
申报单位意见：
我单位保证上述申报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，
我单位承担由此引起的一切法律责任。
法定代表人(签字) 申报单位（盖章）
年 月 日
推荐部门意见：
盖章 盖章
年 月 日 年 月 日
附件2-2：
2019年医药健康产业发展专项资金
项 目 申 报 书
项目名称：
申报单位：
联系人：
联系方式：
生产企业名称（盖章）：
基础信息表
企业名称(全称)
企业类型
联系人
联系方式
2018年销售收入（万元）
利润（万元）
利税（万元）
申报项目名称
经费预算总额
总额 00.0万元，其中申请经费 00.0万元
起止年限
申报单位基本情况
（200字以内）
主营业务与主要产品状况（200字以内
）
二、申报内容
申请内容（根据通知要求填写申请项目符合相关的规定）
申请条件（根据通知要求
，逐条列出申报本项目所具备的条件，或达到的相关经济、技术指标、条件等）
项目实施（企业发展）所产生的效益分析
三、申报单位与推荐部门意见
申报单位意见：
我单位保证上述申报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切法律责任。
法定代表人签字：
盖章
年 月 日
推荐部门意见：
盖章 盖章
年 月 日 年 月 日
附件3：
2019年医药健康产业发展专项资金
经 费 预 算 书
项目名称：
申报单位名称（公章）：
项目联系人： 手机：
项目经费预算期间： 2019年1月至2021年12月
填 报 日 期： 年 月 日
2019年度吉林市医药健康产业发展专项资金经费预算表
单位：万元
序号
科目名称
合计
申请专项 经费
自筹经费
备注
1
一、经费支出合计
2
（一）直接费用
3
1.设备费
4
（1）购置设备费用
5
（2）设备升级改造费用
6
（3）设备租赁费
7
2.材料费
8
3.测试化验加工费
9
4.燃料动力费
10
5.差旅费
11
6.会议费
12
7.国际合作与交流费
13
8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费
14
9.劳务费
15
10.专家咨询费
16
11.其他支出
17
12.技术引进费（条件与平台计划使用）
18
13.人员培训费（条件与平台计划使用）
19
14.科技平台运行费（条件与平台计划使用）
20
（二）间接费用
21
1.房屋、设备租赁费
22
2.水、电费
23
3.暖消耗费
24
4.绩效支出
25
5.其他支出
26
二、经费来源合计
27
1.申请从专项经费获得的资助
28
2.自筹经费来源
29
3.其它经费来源
附件4：
可行性报告编写提纲
一、申报单位概况
主要包括：企业成立时间、管理及技术团队、经营范围、股本构成、行业内地位和业绩等，2018年主要经济指标（产品产量、主营业务收入、利润、税金等）完成情况及2019年主要经济指标预计情况。
二、项目概况
1.建设情况。项目总投资、主要建设内容和规模、建设地点、建设时间和建设期管理。
2.项目的可行性、必要性分析。项目是否符合国家产业政策，主要技术、工艺路线、装备水平、产品质量等方面的先进性，对本企业发展、地方经济、产业发展的作用及影响。
3.市场分析。国内外、当前及今后市场变化趋势；主要竞争对手及技术、经济等指标对比。
4.建设目标。项目建成后，企业的主要经济指标、技术水平和行业地位等。
三、项目投资估算及筹措
项目总投资规模，资金使用方案、资金筹措方案以及贷款偿还计划等；目前已投入资金情况；拟申请资金支持的额度及使用计划。
四、项目财务分析、经济分析
内部收益率、投资利润率、投资回收期、贷款偿还期等指标的计算和评估，项目各种风险及经济效益和社会效益分析。
五、支撑条件
环境保护、规划选址、土地供应、生产许可、资源综合利用、安全评估、节能措施、原材料供应及外部配套等各类项目建设所需条件落实情况。
附件5：申报项目汇总表
***地区2019年度医药健康产业发展专项
（切块下达部分）推荐项目汇总表
单位名称（盖章）：
报送项目总数：
联系人： 电话: 邮箱
序号
项目名称
项目负责人
企业名称
申报资金金额（万元）
项目类别
注：此表一式三份。单位名称处须为本地工信局与财政局并分别加盖公章。