县新型农村合作医疗工作汇报
一、新农合运行情况
（一）参合及资金到位情况。我县 XX 年度农业人口数 为X人，参合农民X人，参合率为X .X%比去年增长X .x %目前正在开展XX年度新农合筹资工作，截止X月X日， 我县已有X万余人参加新农合，参合率达X % XX年应筹集新农合资金X万元，已全部到县 新农合基金专户，其中农民个人筹资X万元，县级财政补助 X万元，省级财政补助X万元，中央财政补助资金将到位X 万元。（二） 医药费用报销情况。
截止今年X月X日，已有X .
X万人次享受了新农合报销， 报销费用X万元，受益率为X . X%,统筹资金使用率为X %其中住院X . X万人，医疗总 费用X万元，报销X万元，报销比例为X . X %人均报销费用X元，最高报销金额X万元，有X人获得了 X - X万元的二次救助。门诊家庭账户报销X .X万人次，报销费用X万
元。大病统筹门诊X . X万人次，报销费用X万元。门诊统 筹报销X.X万人次，报销费用X万元。（三） 新农合实施细则调整情况。一是从 XX 年起个人
筹资标准由X元提高到X元。二是门诊统筹基金每人每年按
X元计提，门诊统筹报销封顶线由X元提高到X元，家庭成
员间可共用，取消单日次报销X元的限制。三是各乡镇门诊 统筹基金总额按每参合农民X元的X %预算，另X %由县合管办根据各乡镇医疗机构服务能力、参合农民健康需求、农村 流动人口数量、当年就诊人次、年就诊率、次均门诊费用等 指标在乡镇间调剂使用。四是县财政局按各乡镇门诊统筹基 金总量的十二分之一对乡镇卫生院预拨周转金。五是将住院 报销封顶线由X万元提高到X万元；乡镇（中心）卫生院报 销比例由X %提高到X %县级（民营）医疗机构报销比例由 X %提高到X %统筹地外省内市级定点医疗机构起付线为X 元，报销比例为X %省级及省外定点医疗机构起付线为X 元，报销比例为X %统筹地外非定点医疗机构起付线为X 元，报销比例为X %六是《国家基本药物目录》内药品， 报销比例比国家基本药物目录外药品，提高X %报销。二、主要工作措施
（一）健全组织管理体系。自 XX 年我县启动新农合制 度以来， 形成了较为完善的县、 乡新农合工作组织管理体系， 做到了机构、经费、职责和人员四落实。一是县上成立了县 合管委、合监委、合管办，专家评审组等议事机构，组建了 县合管中心，落实了合管中心的编制和负责全县新农合的审 核报销业务。二是各乡镇也成立了合管委、合管办，各乡镇 政府核定了X—X名新农合管理人员编制，落实了专门的办 事窗口和专职人员负责新农合管理工作。三是各乡镇卫生院 和具备住院条件的定点医疗机构设置合管科（站） ，落实专 门人员负责新农合费用的审核报销工作。四是县政府与乡镇 签定目标责任书，落实了县级领导包乡（镇） 、乡（镇）领 导包片、驻村干部包村、村干部包社，社干部和乡村医生包 户的“一包一”责任制。五是对新农合筹资进度快、资金上 划及时、新农合管理规范的乡镇在全县进行通报表彰，并给 予物质和精神奖励，3年来共兑现奖励经费x万元。（二） 广泛开展宣传发动。一是培训“广” 。三年以来 全县共培训各级各类人员x万人次，新农合管理人员、经办 人员、村社干部、定点医疗机构医务人员、乡村医生、培训 率达x %二是形式“多”。全县各级各部门采取张贴宣传单、 标语，利用专栏、广播、电视、报刊、坝坝会等宣传形式，大造声势，营造了良好的舆论氛围，累计发放宣传单x余万 份，悬挂宣传标语x余条，制作宣传标牌x余块，宣传板报 x余期，农民群众新农合知晓率达x %以上。三是效果“好”。
通过针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身 说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众 切实感受到新农合政策的好处，进一步提高自觉参合意识。（三） 完善监督管理机制。一是建立信息管理系统。乡 镇以上定点医疗机构全部安装了医院管理系统，并与新农合 信息系统对接；新农合门诊统筹定点医疗机构全部安全装新 农合系统，县乡经办机构可对参合住院病人进行实时监管，
年以变事后监督为事前、事中监督。二是加强监督检查。每季度 组织新农合专家组对全县定点医疗机构进行督查，进一步规 范定点医疗机构的医疗服务、药品使用和收费行为。
3 来，我县对在新农合管理工作中存在严重问题的X名乡镇卫 生院院长予以撤职，X名院长进行了诫勉谈话，X名分管副 院长行政记大过，X名医务人员暂停新农合报账资格，X名 医务人员行政记大过。同时乡镇合管办每周对辖区内新农合 定点医疗机构执行政策情况进行督查，通过电话或者上门回 访部分出院病人，加强了定点医疗机构的监管。三是严格执 行一日清单制。各定点医疗机构每天向住院病人提供一日清 单，在一日清单上公布物价部门的举报投诉电话，让患者在 住院期间能动态了解自己的医疗费用，年以
增加了收费透明度，维护了患者的利益，改善了医患关 系。四是严格执行三级公示制度。县、乡、村各新农合经办 机构、定点医疗机构和村委会每月公示辖区内参合农民住院 报销情况，参合农民也可以随时在县新农合信息网上查询报 账信息，使新农合政策执行更加公开透明。（四）规范医疗服务行为。一是严格控制不合理收费。
县卫生局与县物价局 联合下发了《进一步加强全县医疗机构收费管理工作的通 知》，联合开展新农合收费专项治理行动，扣除违规费用X 万余元。同时，县合管中心采取信息化手段，严格控制定点 医疗机构诊疗项目收费，凡诊疗费用超标准的，无法上传到 县新农合信息系统中。二是严格控制不合理检查。除常规检 查项目外，定点医疗机构开展与疾病无关的检查费用全额扣 除，并实行近期医学检查报告互认制度。三是严格控制不合 理用药。制定了《合理使用抗菌激素类药物实施办法》 范了定点医疗机构抗生素、激素的使用，凡与疾病无关的用 药及抗生素、激素滥用的，其费用一律予以扣除，今年共扣 除费用达X万元。同时严格控制目录外药品比例，住院病人 自付费用药品超过规定比例的，其超出部分由定点医疗机构 自行承担，扣除费用近X万元。四是严把审核关。县合管中 心对定点医疗机构报销资料进行严格审查，对不合理检查、 治疗、用药、收费及不符合新农合政策报销的费用，一律不 予报销，共扣除不合理费用近X万元。五是落实少报返还制 度。县合管中心对审核中发现少付患者的合理费用或审核错 误的费用，责成定点医疗机构逐一上门返还患者，最少的返 还X元，最多的达X多元，返还费用达X万元。（五）全面落实便民措施。一是建立医患沟通制度。设 立咨询窗口、投诉电话，畅通医患沟通渠道，及时化解医患 矛盾。二是简化报账程序。将参合农民大病统筹门诊病种和 参合农民县外住院报销，下放到乡镇合管站办理，极大方便 了参合农民，降低了报销成本。三是逐步实行县外定点医疗 机构网络现场结算。目前，我县与赤天华集团医院已经实现 了新农合网络结算，到赤天化集团医院就诊的县内参合农民 可以现场报销，与县外定点医疗机构和赤水市人医的新农合 现场结算工作正在积极协商落实中。（六）稳步推进门诊统筹工作。一是实行目标管理。将 门诊统筹定点和报销情况纳入乡镇政府和卫生院年度目标 考核内容，要求各乡镇甲级村卫生站新农合门诊统筹定点达 x %以上。截止目前全县已有村级门诊统筹定点医疗机构X 家，乡镇卫生院X家，村卫生站X家，个体诊所X家，个体 门诊部X家。二是规定报销比例。从今年X月起，要求乡镇 （中心）卫生院门诊统筹报销人次应达参合农民就诊人次的 X %以上；村卫生站门诊统筹报销人次达参合农民就诊人次 的X %截止今年X月X日，我县门诊统筹报销费用已达X 万元，预计全年门诊统筹报销费用将达到X万元。三是开展 门诊统筹专项治理工作。从X月份起，在全县开展为期一个 月的新农合门诊统筹专项治理工作，主要对村卫生站伪造病 人就诊资料、冒名报账、将病人自付费用虚增到新农合基金 报销的、串换诊疗项目和用药处方等的违规行为进行了治理， 及时纠正了违规行为，确保门诊统筹基金安全。（七）积极探索支付方式改革模式。一是在实施次均住 院费用控制，制订和下发了《规范新农合定点医疗机构管理 有关问题的通知》（合管办发[X ] X号），对住院病人管理、 信息化建设、药品使用、住院天数、人均住院费用、人均床 日费用等十个方面再次进行严格限制，采取六项严厉的责任 追究措施，有效遏制了大处方、滥检查、乱收费、小病大医 等现象，此项措施实施后，全县平均每月医疗费用下降近X 万元，次均住院费用下降了X %二是二是实行单病种限价 定额付费管理，在县内定点医疗机构开展阑尾炎等X个单病 种限价付费，实施X个月以来，这X个病种次均住院费用下 降了近X %有效控制了医疗费用的增长。三、存在的主要问题
（一） 门诊统筹监管难度较大。今年以来，我县有门诊 统筹定点医疗机构X家，分布在全县X个乡镇的村社，新农 合门诊统筹点多面广， 加之管理也不够规范， 监管难度较大。（二） 个别医疗机构服务能力不强。由于受经济和社会 条件的制约，我县个别乡镇卫生院和村卫生所设施简陋，人 员素质不高，服务能力有待提高。（三） 新农合政策宣传不够深入。虽然我县每年都进行 了大规模的宣传动员，但是新农合政策每年都在进行调整， 仍有部份村社干部和参合农民对新农合政策一知半解。（四） 参合农民县外住院监管困难。我县参合农民县外 住院费用较高，自费药品比例较大，报销比例偏低，特别是 执行全省统一的报销比例以后，群众意见较大。对于以上问 题，县合管中心很难对其实施有效监管。四、下一步工作重点
（一）持续深入宣传新农合政策。我县新农合工作涉及
X万农民，让农民真正拥护和认可，是我县新农合制度不断
发展的基础。我县把新农合政策的宣传作为一项长期的工作 任务，特别是把新农合报销范围、报销比例、报销程序等政 策宣传到千家万户，不断增强参合群众的自愿参合意识。（二） 全面动员农民参合筹资。XX年度新农合筹资时间
紧，任务重，难度大。我县将在认真总结筹资工作经验的基 础上，积极组织人力、物力、财力，特别要充分发挥村、社 干部在筹资工作中的主力军作用，要制定周密的筹资工作计 划，确保X %的参合筹资任务的圆满完成。（三） 健全和创新农合监管机制。在全面落实原的监管
措施的基础上，积极探索新农合监管的新机制，确保新农合
资金的安全平稳运行。特别是加强门诊统筹定点医疗机构人 员的培训，发挥乡镇合管办的职能，让门诊统筹惠及更多的 老百姓。各位领导，我县新农合工作在县委政府的领导下，通过 各级各部门的共同努力，取得了一定的成绩，但与上级的要 求、群众的期望还有一定的差距。下一步，我们将认真贯彻 中央十七届五中全会精神，认真实施好新农合这一民生工程， 为切实保障广大农民健康，促进农村经济社会全面协调发展， 构建社会主义和谐社会做出新的更大贡献。谢谢大家!