农村卫生工作汇报
近年来，**市委、市政府高度重视农村卫生工作，根据 中央和省委、省政府的部署，围绕加强农村卫生工作、建立 新型农村合作医疗制度、发展农村社区卫生服务，先后制定 出台了一系列政策性文件，并积极组织实施，极大地推动了 我市农村卫生事业发展。现将全省农村卫生工作会议之后贯 彻落实情况和新型农村合作医疗开展情况等汇报如下：
一、贯彻落实全省农村卫生工作会议情况
8月30日全省农村卫生工作会议以后，**市政府把贯彻 这次会议精神，进一步加快发展我市农村卫生工作列入了近 期的政府重要工作。根据省委、省政府会议的精神，按照让 农民尽量少生病、有地方看病、看得起病的要求，对照我市 的农村卫生工作现状，***副市长与卫生、发改和财政等有 关部门进行了认真研究，形成了初步的贯彻实施意见，现正 准备提交市政府常务会议研究审议，并拟研究制定《 关于加快发展我市农村卫生工作的若干意见》。我们的主要措施 有以下三方面：
全面加强农村公共卫生服务工作，让广大农民尽量少生 病
1、扎实做好农民健康体检工作。根据省政府《关于加 强农村公共卫生工作的实施意见》要求，建立农民健康体检专项资金，按参加新型农村合作医疗的农民人数每人每年 10
元的标准由县、区政府安排专项资金，其中市财政补助每人 每年2元。农民健康体检工作由乡镇卫生院设立常年体检门 诊点，让参保农民免费享受每两年一次的健康体检，建立农 户家庭健康档案，实行动态管理和跟踪服务。2、 切实加强农村疾病预防控制和妇幼保健工作。根据
国家和省的有关文件精神，进一步明确重大疾病防治专项经 费，列入市、县两级每年经常性财政预算支出，有效落实肺 结核、艾滋病和血吸虫病免费查治等政策。 进一步健全农村，尤其是乡镇、村两级的重大传染病疫情监控、报告和管理体
系，健全“早发现、早诊断、早治疗”的防治机制。建立流 动人口中儿童和孕产妇居住地管理制度，加强流动人口计划 免疫和妇幼保健工作。3、 建立健全基层卫生监督执法体系。根据省《实施意 见》要求，由县级政府安排农村卫生监督网络建设经费，坚 持“划片设置、垂直管理”的原则，按照“监督全面，执法 有效”的要求，到 20XX年底基本完成县级卫生监督派出机 构的设置工作，原则上每 2—4个乡镇或6—12万人口设置 一个派出机构。加强农村食品、饮用水卫生安全、企业职工卫生防护、学校卫生等的指导和管理，增强突发公共卫生事 件应急处置能力，提高农村卫生安全保障水平。4、 大力开展农村爱国卫生运动。健全各级爱国卫生组 织，保证爱卫工作经费，充分发挥爱卫组织的组织、协调职 能，广泛开展农民健康教育与促进工作，加大改水改厕和除 四害力度，协同有关部门深入实施农村环境综合整治，建立 长效管理机制，改善农村居民生活环境，提高健康水平。大力推进农村卫生服务体系建设，让广大农民有地方看 病
1、 切实理顺农村卫生管理体制。根据省《实施意见》 精神，明确以县为主，县、乡、村分级负责的农村卫生管理 体制。县级政府对农村卫生工作承担全面责任，成立由政府 领导负责，各有关部门参加的农村卫生工作领导协调小组， 负责组织、协调、督查农村卫生工作的开展。明确乡镇政府 的公共卫生管理和领导职能，成立相应组织机构，确定一位 领导分管卫生工作，设立乡镇公共卫生管理员，负责落实辖 区公共卫生服务工作。村级自治组织建立村级公共卫生联络 员制度，协调做好本村范围内的公共卫生管理工作。2、 加快建立新型农村社区卫生服务体系。健全以县级 医疗预防保健机构为指导，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为 基础的农村三级医疗预防保健网络。村卫生室是农村卫生服 务的网底，根据省《实施意见》有关“村卫生室由村民委员 会举办，可采取乡镇卫生院派出服务、乡村联办或其他多种 形式承办，实行乡村一体化化管理” 的规定，结合宁波实际， 抓紧探索研究村卫生室的举办主体、承办形式和管理体制等。明确乡镇、村级卫生服务机构的功能定位和发展方向， 建立和推广农村社区责任医生制，按照“责任分区、团队协 作、综合服务”的原则，组建农村片区责任医生组，明确职 责任务，使每个农村家庭都有自己的农村社区责任医生，每 个农民都能享受到基本医疗、 预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等农村社区卫生服务。
3、全面实施农村公共卫生服务项目管理。根据省《实 施意见》中“以县、区为单位设立每年每人 15元的农村公共卫生服务专项资金”的要求，我市已明确的每年每服务人 口 8元的公共卫生和基本医疗服务经费纳入农村公共卫生服 务专项资金，并新增 7元，市财政根据不同经济类型地区给 予适当补助。按照省里的“十二项”公共卫生服务项目，结 合宁波实际，确定我市的公共卫生服务项目，提供直接面向 农民的公共卫生服务。改革补助方式，由市政府制定农村公 共卫生服务项目管理指导意见，县、区制订考核办法，对乡 镇、村卫生机构提供的公共卫生服务实施项目管理和目标考 核，根据考核结果，量化拨付每年每服务人口 15元的农村公共卫生服务专项资金。
巩固完善农民基本医疗保障体系建设，让农民看得起病
二、新型农村合作医疗工作开展情况
我市自20XX年开始建立新型农村合作医疗制度以来， 开局良好、进展顺利，取得了阶段性成效。
截止今年6月底， 全市10个县、区及大榭开发区已全面推开，并陆续进入第 二或第三个统筹年度。全市参保人数达万人，占应参保人口 的%主要做法和成效
1、加强领导、精心实施、规范管理，初步建立了新型 农村合作医疗的良性运行机制。首先，合理构建了“三位一 体”的制度体系。两年来，我市“住院统筹、大病救助、农 村社区卫生服务”三位一体的制度总体框架得到初步建立，“保障、救助、服务”相互促进、互为补充的服务机制逐步 形成，新型合作医疗的保障范围和能力进一步增强。二是建 立健全了组织机构。市、县两级政府成立了新型农村合作医 疗协调管理组织和经办机构，配置事业编制人员 28人，编外人员27人，各乡镇也成立了相应组织，为新型农村合作 医疗制度的发展提供了组织保证。 三是因地制宜探索了不同的管理模式。除卫生管理为主外，鄞州区积极探索了由劳 动和社会保障部门管理运作的模式，宁海县和北仑区尝试了 商业保险公司参与的管理运作模式等。这些地方在新型农村 合作医疗管理体制方面的有益探索，提供了许多有价值的经 验。四是较好地保持了制度的稳定性和延续性。从两个统筹 年度来看，农民筹资水平和政府资助基本保持不变或略有提 高，农民的补偿水平有所提高，信任度逐步增强，参保积极 性得到维护，筹资难度一定程度下降，参保率从去年的 ％提高到今年的%五是切实加强了基金的筹集、使用和管理。
广大基层组织和干部承担了组织发动、经费收缴等大量基础 性工作，各级财政按时足额拨付政府资助资金，确保了新型 农村合作医疗基金的到位。截止今年 6月底，累计统筹基金亿，人均年度筹资约 80元。其中各级财政亿，人均资助约
50元。个人亿，人均筹资约 30元。各级经办机构规范定点 医疗机构管理，严格医药费用审核，杜绝不合理支出。人均 医药费用从去年的6920元降到今年的6703元，有效费用控 制在85%左右。各地制定了基金财务管理办法，设立了基金 财政专户，实行收支两条线管理，财政、审计等部门加强了 基金的绩效评估和专项审计。到目前为止，已有 7个县、区开展了专项的基金审计工作，未发现财务违纪违法事件，确 保了基金的安全，让广大农民放心。2、住院统筹、医疗救助、农村社区卫生服务，一定程 度缓解了农民的因病致贫问题。 我市“住院统筹、医疗救助、农村社区卫生服务”三位一体的制度体系初见成效，广大农 民普遍得益，受益率从单纯的住院统筹 3%-4%提高到20%左右。一是住院统筹，对参保人员住院医疗费用实施补偿，截 止今年6月底，累计全市住院结报 142082人次，补偿金额万元，人均补偿1775元，平均补偿水平为 25%^右。二是医 疗救助，对农村五保、低保等困难对象实施医疗救助，截止 今年6月底，医疗救助 6020人次，救助金额万元，人均救助2027元。三是农村社区卫生服务，各地将新型农村合作 医疗与农村社区卫生服务有机结合，建立了多种小病受惠机 制。如宁海的乡镇卫生院门诊受惠模式， **农村社区卫生服务站的“三免一减”做法，**、**推行的联村责任医生制等。
截止今年6月份，全市小病门诊受惠万人次， 受惠金额万元， 人均受惠约元。特殊疾病门诊补偿 1363人次，补偿金额万元，人均补偿约857元。全市20XX年享受健康体检万人次。
这些地方农村社区卫生服务的开展，小病受惠机制的建立， 使农民普遍享受到门诊优惠、健康体检、家庭保健、慢病随 访管理等服务，扩大了制度的受益面，增强了制度的普惠性， 得到农民的普遍欢迎。3、农民欢迎、干部拥护、社会支持，较好地营造了新 型农村合作医疗可持续发展的社会氛围。随着新型农村合作 医疗制度的全面推开和实施，广大农民对新型农村合作医疗 制度普遍给予了认同和欢迎。从我们跟宁波大学医学院开展 地实地进村入户调查来看，概括起来有这么几种代表性呼 声。一是要求制度持续办下去的呼声。有 ％的农民对制度表示满意，有％勺农民认为有必要实行合作医疗，有 ％的农民连 续两年参加了合作医疗，有 ％的农民表示以后愿意继续参加。
拿一位农民的话说，这是记忆中最深的、继农村推行家庭联 产承包责任制以来，党和政府又为农民办的一件大好事，希 望能够持续的办下去。二是要求制度逐步完善的呼声。集中在三个方面：有的农民认为目前补偿水平偏低，有 ％的农民
希望个人缴费适度增加，政府资助稳步提高，保障能力相应 提高；有％的农民希望门诊得到一定补偿，增加受益面；有 % 的农民希望结报手续进一步简化，医疗费用得到进一步控 制。三是认为制度没有吸引力的负面声音。对去年参加而今 年未参加的原因调查中， ％的农民认为合作医疗费用补偿比例太低，对未参加合作医疗农民的原因调查中， ％的农民认
为医药费用补偿比例太低， ％的农民认为合作医疗保障范围
太窄，说明部分农民不愿意参加的主要原因是现有的新型农 村合作医疗保障程度比较低， 从全市来看，这一人群占了 10 —20%左右。同时，在我们走访过程中，广大基层干部也普 遍反映，第二年的筹资难度有较明显下降，他们说，在目前 农村群众“看病难、看病贵”问题较为突出的情况下，党和 政府想农民所想，急农民所急，建立和实施新型农村合作医 疗制度，深受广大农民拥护，促进了党群干群关系，提升了 政府形象。各级人大、政协及残联、慈善、老龄委等社会团 体对新型农村合作医疗制度也给予了高度的关注和充分的 肯定，提出了许多宝贵的意见和建议。这些都充分说明建立 和发展新型农村合作医疗制度有着广泛的群众基础和良好 的社会氛围。主要困难问题
我市的新型农村合作医疗制度虽然已经初步建立，并取
得了阶段性成效。但仍存在许多困难和问题， 突出的表现在：
1、 制度层面。一是个别县、区和乡镇两级财政压力较
大，个人缴费相对偏低，一定程度存在由村集体和企业为农 民部分垫资缴费现象。二是基金运行不够平稳，由于制度刚 刚起步，基金测算缺乏现成的经验等原因，资金沉淀或超支 过多。三是医疗补偿流向不尽合理，由于补偿比例设置随着 医药费用的增加而提高，经济条件相对较好的群体医药费用 相对较高，而家庭困难的病人由于自负部分难以承受，医药 费用相对较低，造成基金实际补偿过多地流向经济相对较好 的群体，使可能因病致贫的农民受益的份额相对较小，一定 程度影响了制度的公平性。四是保障能力较弱，受基金总量 限制，目前新型农村合作医疗基金主要限于住院补偿，平均 补偿水平仅在 25%左右，住院统筹平均受益率仅为 3%-4%尚无法有效解决农民的基本医疗保障问题。
2、 管理层面：一是筹资机制相对落后，目前新型农村
合作医疗的个人出资收缴工作，基本依靠乡镇、村干部分片 包干上门收缴，尚缺乏好的机制，牵制了基层政府和村组织 大量的时间、人力等。二是经办机构力量薄弱，目前全市新 型农村合作医疗覆盖人口近 350万，专职管理人员不到 30人，经办机构管理力量明显薄弱，有三个地方尚未落实人员
编制。三是基金管理尚需加强，信息化建设程度不一，大量 工作无偿依托医疗机构和基层乡镇的干部职工兼职完成，无 法专业操作，存在基金审核、补偿和监管的薄弱环节，影响 制度的正常运行和规范发展。四是医疗服务有待规范，尤其 是大型医疗机构在参保病人的费用控制、结报资料提供等方 面尚存在缺陷，与县级经办机构协调不够，给参保病人结报 等带来不便。3、农民层面：一是互助共济意识不够，疾病风险意识 欠缺，更多地认同和习惯于政府和集体的救助，有投入、必 回报，低投入、高回报期望与现有的制度保障能力形成了矛 盾。二是对新型农村合作医疗的认识不足，对“定点医疗、 转诊治疗、分段补偿”等制度规定适应性较差。三是医疗消 费观念存在偏差，不管小病大病都往大医院跑，从目前的医 疗消费流向来看，乡镇卫生院的住院人次、医疗费用和补偿 费用分别为% % %而宁波市级以上医院却占了 % % % 不合理的就医结构对基金支出造成很大压力。下步工作重点
1、全面建立小病受惠机制。实践证明，建立小病受惠 机制是扩大农民受益面，提高农民参保积极性，解决筹资难 问题，促进新型农村合作医疗健康持续发展的有效措施。我 们将在总结各地小病受惠做法的基础上，结合农村社区卫生 服务，重点研究制定既有利于扩大参保农民受益面， 又能促进基层医疗资源有效利用的科学的门诊受惠办法，全面建 立小病受惠机制。同时充分利用现有农村医疗卫生资源，加 强农村社区卫生服务体系建设，全面推广农村社区责任医生 制，对重点慢病患者、60岁以上老人等特殊对象建立健康档 案，并实行动态管理。2、 逐步增强制度保障能力。建立各级财政对新型农村
合作医疗资金投入的动态增长机制，从 20XX年起，各级财
政每年补助提高比例不低于 10%在保持制度稳定性和充分
考虑农民对制度的认同及参与程度的基础上，间隔一定年限 对个人筹资标准作适当调整，来逐步增强基金实力，提高保障能力。
3、 积极探索长效筹资机制。随着制度的深入实施，在 依靠基层干部分片包干上门收缴个人出资的同时，有条件的 地方先行开展试点，探索依托乡镇社会保障中心或农村社区卫生服务机构，建立个人筹资收缴点，或在农民自愿前提下， 委托农村信用合作社、农村水电费等收取单位代收，科学引 导农民群众自愿缴费，逐步建立合理有效的农民个人筹资机 制，减轻镇村干部上门收缴工作压力。4、 特别重视基金监管。严格执行基金财务制度和会计 核算办法，设立基金财政专户，保证财政补助资金的足额及 时到位，确保基金“钱帐分离、封闭运行”。采取措施通过 稳妥调整，使统筹年度与财政预算年度一致。各级财政、审 计和卫生等部门按各自职责切实承担基金监管责任，定期开 展基金专项检查和审计工作。县级经办机构必须配备专职财 会人员，成立基金稽查组织，加强定点医疗机构审核结报监 管。各行政村定期在村务公开栏中公布新型农村合作医疗支 付情况。统筹年度末各地基金使用情况在媒体上公开，接受 群众监督。5、 科学规范管理运行机制。逐步实现现有多种管理模 式的相对统一，合理归并为 1-2种，现阶段坚持卫生部门管 理运作为主，支持有条件的地方向劳动社会保障部门过渡。同时针对当前各地新型农村合作医疗不同的制度和方案设 计，积极引导和规范，逐步实现相对统一和有效融合。在管 理模式、制度设计和实践相对成熟时，建议酝酿制订相关的 地方性法规，实施依法管理。6、 切实加强经办机构建设。保证新型农村合作医疗县 级经办机构、人员和经费到位，同时加强乡镇相关组织建设， 建立村级新型农村合作医疗联络员制度，形成三级组织网络，确保工作需要。加强各地新型农村合作医疗信息化建设， 统一使用省版软件，实现网络互联，实时审核、当场结报， 更加有效地实施基金监管和数据的分析决策，在此基础上建 立全市统一的信息交互平台，实现信息共享。三、农村公共卫生体系建设情况
近年来，我市全面加强公共卫生体系建设，确定建设项 目，加大资金投入，加强疾病预防控制和卫生监督执法体系 建设。健全社区基层网络，巩固公共卫生体系网底，积极推进农村社区卫生服务工作。
全面加强疾病控制和应急反应能力。全面启动实施公共 卫生建设三年行动计划，20XX年全市各地共投入资金 6649万元用于疾控中心、卫生监督所和妇幼保健机构建设。全市 突发公共卫生事件应急指挥、预防控制、医疗救治、监督执 法和报告预警五大体系建设不断推进。公共卫生信息系统建 设全面实施，乡镇以上医疗机构疫情网络直报达 100 %。重大传染病防治工作取得新的进展，免疫规划工作实现了信息 化管理，五苗接种率达到95%以上，各类传染病的发病率继 续控制在历史最低水平。实验室能力和现场快速检测毒物分 析能力明显增强，我市成为 WH読感监测点。应对突发公共卫生事件能力有了极大提高， 20XX年62起、20XX年38起
突发公共卫生事件均得到快速有效的处置。
建立健全农村卫生监督体系。针对我市农村基层卫生监 督工作相对薄弱，管理体制不顺等现象，经过深入调查研究， 确定在乡镇划片设立县级卫生监督机构的分支机构，形成 市、县、区和乡镇三级卫生监督执法网络。 20XX年，我市镇海、江北、江东等地率先建立了垂直管理、规范化运转的农 村基层卫生监督分所。目前，全市 144个乡镇街道共设立卫生监督分所24个，占全市计划设置数的 40%以上。全市新 增卫生监督人员名额 202名，其中正式编制161名，合同聘 用41名。积极推进农村社区卫生服务。乡镇卫生院标准化建设全 面实施，市财政每年划拨 1000万，县、区2： 1配套，重点 加强乡镇卫生院在防保、妇保、儿保等公共卫生服务能力方 面的建设，扎实推进乡镇卫生院向社区卫生服务机构转型， 20XX年以乡镇为单位，农村社区卫生服务覆盖率达 85%^上＜ 积极推进农村社区责任医生制，农村社区卫生服务功能不断 拓展。如**、**市充分整合乡镇卫生资源，深入社区、家庭 开展健康教育、上门体检和慢病随访等服务。 **市每年投入1000万，全面建设农村社区卫生服务机构， 为新型农村合作
医疗参加对象提供优惠服务。 **区设立每人4元的巡回医疗
基金，对边远山区、海岛群众开展巡回医疗服务。同时建立 城市卫生人才支农机制，开展全科医学培训工作，提高农村 社区医务人员的素质，目前已设立 16个全科医学社区实践培训基地，累计完成全科医师护士转型培训 1000余人次，
乡村医生全科医学培训 1500人次左右。
全省农村卫生工作会议的召开，给我市农村卫生工作带 来了新的发展机遇，**作为经济先发地区，下一步将切实按 照省委、省政府的统一部署和督查组的要求， 结合我市实际，进一步加大投入，创新发展机制，加快发展我市农村卫生事 业，确保广大农民有地方看病、 看得起病，做好预防少生病，努力实现干在实处、走在前列。