下面是小编为大家整理的2023年xx医院对于医保整改问题自查自纠工作方案【通用文档】,供大家参考。
XX 医 院 关 于 医 疗 保 险 基 金 审 计 问 题 的 自 查 自 纠 工 作方 案 为 加 强 行 业 自 律 ， 保 障 医 疗 安 全 ， 根 据 《 xx 省卫 生 健 康 委 关 于 做 好 2020 年 度 全 国 基 本 医 疗 保 险 基金 审 计 查 出 问 题 整 改 工 作 的 通 知 》 的 工 作 要 求 ， 我院 高 度 重 视 ， 紧 紧 围 绕 审 计 查 出 问 题 定 性 分 类 ， 全面 开 展 自 查 自 纠 活 动 ， 现 制 定 具 体 自 查 方 案 。
一 、 指 导 思 想 进 一 步 提 高 政 治 站 位 ，高 度 重 视 审 计 整 改 工 作 ，充 分 认 识 医 保 基 金 管 理 工 作 的 重 要 性 、 紧 迫 性 、 艰巨 性 ，进 一 步 增 强“ 四 个 意 识 ”、坚 定“ 四 个 自 信 ”、做 到“ 两 个 维 护 ”，做 好 本 院 医 疗 保 险 基 金 自 查 自 纠工 作 。
二 、 工 作 目 标 通 过 自 查 自 纠 活 动 ， 全 面 查 找 本 院 医 疗 保 险 基金 使 用 和 管 理 中 存 在 的 风 险 和 问 题 ， 规 范 管 理 ， 杜绝 所 有 违 法 违 规 获 取 基 本 医 保 基 金 的 行 为 。
提 高 医患 双 方 遵 守 医 疗 保 障 管 理 规 定 的 自 觉 性 ， 逐 步 形 成 自 我 约 束 机 制 ， 切 实 维 护 基 金 安 全 。
三 、 自 查 内 容 1、本 院 有 无“ 诱 导 住 院 ”、“ 挂 床 或 冒 名 住 院 ”、过 度 治 疗 等 恶 意 骗 取 医 疗 保 险 基 金 的 行 为 ；
2、本 院 有 分 解 收 费 、无 超 标 准 收 费 、重 复 收 费等 不 合 理 收 费 行 为 ；
3、 本 院 有 无 虚 （ 多 ） 记 药 品 、 诊 疗 项 目 、 医 用耗 材 、 医 疗 服 务 设 施 费 用 ， 串 换 药 品 耗 材 、 诊 疗 项目 等 过 度 检 查 、 不 合 理 诊 疗 行 为 4、 本 院 有 无 违 规 线 下 采 购 高 值 耗 材 、 药 品 等行 为 ；
5、 其 他 医 保 违 规 行 为 。
四 、 自 查 方 式 1、“ 自 己 找 ”。按 方 案 确 定 的 自 查 自 纠 的 主 要 内容 ， 以 各 科 室 和 个 人 为 单 位 ， 集 中 阻 止 ， 一 起 查 找自 身 存 在 的 问 题 ， 属 于 个 人 存 在 的 问 题 ， 列 入 个 人整 改 范 围 ；
普 遍 性 和 全 局 性 的 问 题 ， 列 入 医 院 整 改范 围 。
2、“ 互 相 查 ”。在 全 院 范 围 集 中 展 开 自 查 ，即 各科 室 之 间 、 同 事 之 间 互 相 查 找 问 题 ；
3、“ 组 织 帮 ”。院 内 专 门 成 立 以 院 长 、分 管 院 长为 主 要 领 导 ， 医 保 科 长 和 医 教 科 长 为 主 要 成 员 的 整改 工 作 自 查 小 组 ，帮 助 各 科 室 发 现 问 题 ，解 决 问 题 。
五 、 实 施 步 骤 1、院 内 各 科 室 和 个 人 先 展 开 自 查 ，汇 集 本 科 室自 查 过 程 中 有 无 存 在 医 疗 保 险 基 金 违 规 行 为 ；
2、院 整 改 工 作 自 查 小 组 根 据《 山 东 省 卫 生 健 康委 关 于 做 好 2020 年 度 全 国 基 本 医 疗 保 险 基 金 审 计 查出 问 题 整 改 工 作 的 通 知 》 要 求 的 审 计 重 点 环 节 对 本院 医 疗 行 为 进 行 梳 理 自 查 ；
3、针 对 查 出 的 问 题 建 立 台 账 ，研 究 措 施 ，积 极进 行 整 改 和 处 理 。
五 、 工 作 要 求 1、 提 高 站 位 ， 高 度 重 视 审 计 整 改 工 作 。
医 保审 计 整 改 工 作 要 求 严 格 ， 时 间 紧 迫 。
全 院 职 工 必 须将 此 项 工 作 列 入 重 要 议 事 日 程 ， 加 强 组 织 领 导 ， 各司 其 职 ， 建 章 立 制 ， 务 必 做 好 自 查 自 纠 工 作 。
2、 严 格 落 实 整 改 责 任 ， 确 保 措 施 到 位 。
在 自查 自 纠 工 作 中 ， 要 坚 持 原 则 ， 严 肃 对 待 ， 防 止 走 过场 ， 对 可 能 发 生 的 违 规 行 为 防 微 杜 渐 ， 扼 杀 在 萌 芽 状 态 。
3、 做 到 常 态 化 动 态 维 护 及 应 用 机 制 。
组 织 专人 负 责 监 督 院 内 医 疗 保 险 基 金 的 使 用 情 况 ，建 立 长效 机 制 ， 强 化 风 险 意 识 ， 树 立 底 线 思 维 ， 加 强 自 律管 理 ， 自 我 规 范 ， 自 我 约 束 ， 来 预 防 相 关 问 题 的 发生 。
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