下面是小编为大家整理的2023县医疗保障局工作情况及2023年工作计划【完整版】,供大家参考。
xx 县医疗保证局 2022 年工作情况及 2023 年工作计划 2022 年，县医保局始终坚持以人民健康为中心，深化改革创新，把便民惠民、减轻群众就医负担作为工作努力方向，紧抓自身建设，创新突破，讲政治、优作风、强本事，不断推动全县医疗保证工作高质量发展。截止 9 月底，全县参加基本医疗保险人数 366791 人，其中参加职工医保 47370 人，城乡居民医保319421 人；城乡居民医疗待遇基金支出 13567 万元，城镇职工医疗待遇基金支出7706万元，城乡医疗救助资金支出1165万元。
一、2022 年重点工作情况 （一）创新党建品牌，“红”心绘“蓝”图。始终坚持发挥党组核心领导作用，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，全面贯彻习近平总书记视察 xx“x·xx”重要讲话精神和关于 xx 工作系列重要指示要求。坚持党建和业务统筹抓，切实把党的组织优势、工作优势转化为破解业务工作难题的有效武器。每季度党组集中组织学习医保业务政策，组织开展“三会一课”、“主题党日”等活动，组织党员干部深入开展“学党史感党恩跟党走”主题教育活动。开展“新医保·心服务”党建品牌创建活动，以“五心”服务强党建增质提效，获“优秀党建品牌”称号。创建“清廉医保”，开展廉政教育活动，加强党员领导干部廉洁自律意识，自觉抵制腐败思想和不正之风，营造风清气正的政治环境，推动全 面从严治党责任落实。
（二）落实帮扶政策，防返贫促振兴。根据上级政策调整，即时落实帮扶措施，按政策资助脱贫人口、监测关于象等困难人员参保，落实相关待遇保证，建立健全防贫返贫监测机制。截止9 月底，脱贫人口和监测关于象 27461 人，参保率 100％；脱贫人口和监测关于象住院医疗费用报销 6290 人次，报销金额2713.26 万元；门诊特殊慢性病医疗费用报销 14817 人次，报销金额 138.01 万元；排查个人自付医疗费用超过 5000 元人员共3786 人次，推送乡村振兴局助力防贫工作。医疗救助补助 1.9万多人次，救助金额 1165 万元。排查出因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者 28 人，按程序开展依申请救助工作，救助金额 11.28 万元。
（三）广泛宣传动员，推进参保扩面。围绕“全覆盖、保基本、多层次、可持续”工作方针，深入实施全民参保计划。召开工作动员会，发布征缴进度通报，开展督查及短信、海报、微信、电视宣传等，抓牢抓实医保征缴工作。指导各参保单位开展职工医保基数申报，定期开展职工医保催缴工作。组建医保政策宣讲队伍到各乡镇开展医保政策宣讲，举办“企业服务年”活动等，提升全民参保质量。关于涉及我县的 125 个参保单位进行欠费催缴，共清欠医保费用 23 万元。办理特殊群体先缴后补、反复缴费等 7000 多人的退费手续。（四）宣传检查并且重，基金监管显效。落实《医疗保证基金使用监督管理条例》，召开医疗保证基 金监管工作专题新闻发布会，向社会公开发布 xx 县近年来在医保基金监管方面取得的工作成效及工作重点。在电视台、繁华路段和医疗机构 LE 显示屏、“xxxx”APP 和微信公众号以及各定点医药机构的微信公众号投放宣传月动漫视频及《条例》宣传海报。累计清除 8 处张贴在小区、饭盒、牙签盒上的小广告，责令 9 辆三轮车清除违法广告。开展 2022 年度打击欺诈骗保专项治疗“回头看”，核查县域内 18 家定点医疗机构已结算病历 414 份，清退违规金额 110.86 万元。组织 83 家定点医药机构开展 2022 年基金监管全覆盖自查自纠工作，清退违规金额 8.77 万元。
（五）强化信息建设，提升便民水平。推进“互联网＋政务”服务模式，可实现网上办理医保查询、申办事项 38 项，医保政务服务事项网上“不见面”办理率达到 93.3％。推进“通办”服务模式，参保人员个人账户一次性支取业务实现“跨省通办”，医保关系转移业务实现“全区通办”。设置医保业务综合窗口，推行“一窗受理”，方便群众办事。截止 9 月底，业务窗口接受政策咨询 8000 多人次，办理异地就医报销结算 1064 人次，报销金额 399.84 万元；职工生育保险待遇报销 322 人次，报销金额337.22 万元；办理离休干部、1 至 6 级残疾军人报销 107 人次，报销金额 177.89 万元；办理一次性个账清退 145 人次，清退金额 38.76 万元；办理异地备案业务 726 人次。
（六）推进重点改革，利民成效显著。完成了国采第七批和国采第二批、第四批部分连续药品等集采采购工作，涉及预采购 量约 460.24 万个，心脏介入电生理类、骨科脊柱类和人工晶体类医用耗材实际采购总量 170 个，心脏起搏器集中带量采购、新型冠状病毒检测试剂和相关耗材预采购量 7.2 万套，头孢呋辛酯片、奥美拉唑肠溶胶囊集中采购接续 18.7 万片／粒。国采第五批、第六批等药品和耗材带量采购周转金共 81.26 万元已全部拨付到位。全县 112 家村卫生室都配备集采药品，零售药店 64 家其中 33 家设专柜或专窗售卖集采药品。组织人员到定点医药机构开展医疗服务项目价格政策培训和指导工作，规矩医疗服务价格行为。推进（PCIC）医保支付改革，充分听取县卫健局和医共体总院及分院相关意见和建议，起草上报《关于请求支持 xx 县（PCIC）医保支付方式改革的请示》，获得市医保局高度重视，两次听取有关工作情况汇报，并且批复同意我县医保支付改革设想。
二、2023 年工作计划 （一）提升基本医疗保险参保质量。单位职工、城乡居民、灵活就业人员依法依规分类参加基本医疗保险，完备灵活就业人员参保缴费方式。加强与税务、乡村振兴、民政、卫健等部门合作，建立健全数据共享机制，提高参保数据质量，防止“漏保”、“断保”，避免反复参保，压实各乡镇、单位工作责任，保持参保率总体稳定。
（二）有效落实医疗保证待遇。紧跟区、市医保局步子，逐步提高城乡居民基本医疗保险门诊保证水平。落实生育保险政策 和自治区医疗保证待遇清单制度，开展医疗救助工作。建立健全防因病返贫、因病致贫监测机制，持续关于困难群众做好分类资助参保、分类帮扶工作。
（三）保持基金监管高压态势。贯彻落实《医疗保证基金使用监督管理条例》，加强关于定点医药机构的日常巡查，配合完成市、区、国家医保局开展的专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等，探索引入第三方力量协助开展医保基金监管。公布签署医保服务协议的定点医药机构名单，鼓励和支持社会各界参与医保基金监督。进一步完备社会监督员、欺诈骗保举报奖励制度， （四）提升医保公共服务能力。提升综合窗口服务能力，推进医保公共服务向乡镇和村（社区）下沉延伸，实现区、市、县、乡镇、村（社区）五级全覆盖。推进医保公共服务事项“网上办”、“掌上办”，实现群众“一次不用跑”、“最多跑一趟”。推进医疗救助精细化管理和门诊费用跨省直接结算工作。强化经办队伍政策业务和服务能力提升。加快推进医保电子凭证推广和激活工作。
（五）推行医保支付方式改革。在县域紧密型医共体建设已完成的基础上，在市医保局的指导下，联合卫健等部门探索实行居民门诊、居民门诊慢性病统筹基金总额预算、节余留用、超支不补，为乡镇卫生院优先申请增加基础病组以及医保基金结算实行医共体总院负责制的医保支付方式改革。
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