医院卫生整改报告
XX卫生局卫生监督所：X年X月X日，由市县两级卫 生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执 业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院 在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业 务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医 疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整 改。现将医院整改情况报告如下：
一、医疗废物管理整改措施
1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院 医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理 部门、感染管理科、总务后勤及各临床、 医技科室的负责人 明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。设置感染管理 科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定 期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员 反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检 查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施 的效果等。重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一 步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制， 明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作
2、 完善医疗废物处置工作流程。根据《医疗废物管理 条例》法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《XX 医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室 醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》 的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。3、 配备医疗废物收集、处置等设施、用品，保障工作 措施落实到位。购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂 存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。
为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等 防护用品，以保障工作人员的职业卫生安全。4、 设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。鉴于我院科 室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用 现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的 医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。5、 完善登记资料，严格档案管理。制作《XX医院医 疗废物处置交接登记表》,对医疗废物的产生科室、、种类、 数量、最终去向以及经办人、 监督人等信息进行详细的等记。
登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。
二、放射管理整改措施
1、 加强领导，完善管理组织及管理制度。成立了辐射
安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工 作，进一步加强领导、落实责任 ；制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制 ；制定并及时
修订辐射安全管理规定、x射线机运行安全操作规程、防护 与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作 人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专 （兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定 并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作 人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记 录并管理。2、 强化防护措施，保障诊疗安全。我院严格按照要求 在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯， 配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射 诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部 门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测， 以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射 防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上 岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业 健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正 确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生 保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免 了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员 的身体健康。XX医院
X年X月X日